• Dr David ATTIA

Tout savoir sur les colorations pathologiques de vos dents et comment y remédier

Les dents naturelles n'obéissent pas toutes aux standards esthétiques qui nous sont suggérés dans les magazines de mode. Au sein d'une même population, différentes altérations de la couleur naturelle des dents peuvent se rencontrer. En voici un panorama ... COLORATIONS EXTERNES

Elles sont superficielles et le plus souvent causées par des pigments présents dans la salive


Plaque dentaire et tartre


Il s'agit le plus souvent de colorations jaunâtres réversibles au brossage

La sanction esthétique en cas de mauvaise hygiène est immédiate ;)))











Tanins et colorations alimentaires


Il s'agit essentiellement de cas associés à l'excès de consommation de thé, café, vin rouge, épices divers (curcuma, safran) ou fruits tels que framboises, grenades, myrtilles. Là aussi une hygiène dentaire défaillante peut être mise en avant.

Les colorations sont d'aspect jaune, brun ou orangé.


Colorations brunes liées à la consommation excessive de thé











Colorations tabagiques


Le tabac génère des colorations noires très tenaces, impossible à faire partir avec un simple brossage.


Colorations tabagiques










Colorations liées à des bains de bouche


Chlorhéxidine (Éludril, Prexidine, Paroex ... ) ou ammoniums quaternaires (Alodont) sont responsables de colorations brûnatres resistantes au brossage.


Colorations brunes liées à la consommation excessive de bains de bouche










Colorations liées à des compléments médicamenteux


Des compléments de type sels métalliques d'argent, fer, cuivre et nickel peuvent entrainer des colorations noires, grise ou vertes résistants à tout traitement.


Colorations cuivrées consécutives à la prise de compléments médicamenteux à hautes doses













Colorations liées à des bactéries


Des bactéries chromogènes type Actynomices sont à l'origine de colorations noires appelées "black stains" chez l'enfant. Il s'agit de sulfite ferrique assez tenace et récidivant. Surveiller l'alimentation (fromage et laitages en excès, betterave, soja ...).

Ces colorations disparaissent en général à l'adolescence.



Taches liées à des bactéries chromogènes








Des bactéries flavobacterium vont générer des colorations oranges laissant penser que l'enfant a mangé d'une agrume. Elles sont associées à une mauvaise hygiène.


Certains champignons peuvent également proliférer et être à l'origine de colorations vertes en bande sur les faces visibles des incisives. L'ensemble de ces colorations sont très récidivantes.


Colorations chromogènes oranges










COLORATIONS INTERNES


Elles sont plus profondes et apparaissent le plus souvent lors de la "fabrication" de la dent lors de l'enfance.


Anomalie génétique héréditaire de l'émail (hypoplasie)

Elles peuvent atteindre les dents de lait ou définitives, sur l'ensemble des dents ou seulement certaines. La dentine profonde n'est pas concernée. Ces dents se carient très vite, on dirait qu'elles "fondent" comme du sucre dans le café et présentent souvent des aspects très inesthétiques.


Hypoplasie piquetée de l'émail






Malformations de l'émail











Malformations de l'émail avec décalcification







Anomalie génétiques héréditaires de la dentine


Elle affecte le collagène qui forme principalement l'intérieur de la dent.

Aussi bien les dents de lait que les dents permanentes. Les atteintes esthétiques sont très importantes.

Dentinogénèse imparfaite de l'enfant









Dentinogénèse imparfaite de l'adulte jeune










Anomalies prénatales


Elles surviennent in-utero (médicaments, radiologie, incompatibilité Rhésus), elles auront des répercussions sur la dentine.


Dentinogénèse par toxémie de grossesse










Dentinogénèse imparfaite par incompatibilité mère/enfant








Anomalies post-natales


Il s'agit essentiellement des conséquences de maladies du sang :

Porphyrie, maladie de Gunther

Ictère néo natal (dents vertes irréversibles)

Anémie

Rachitisme

Syndrome de Turner


Colorations rouge et brune des dents dans la maladie de Gunther









Colorations jaunes/vertes spectaculaires suite à un ictère néonatal










Dents du rachitisme chez le carencé en vitamine D











Colorations aux tetracyclines


Les tétracyclines sont des antibiotiques qui ont fréquemment été utilisés pendant 20 ans à partir des années 50. Elles entrainent des colorations en stries brunes horizontales irréversibles aussi bien sur les dents de lait que définitives.

La sévérité est classée de 1 à 4


Coloration de type I aux tétracyclines








Colorations de type II









Colorations de type III











Colorations de type IV










Fluoroses


La fluorose est la tache blanche crayeuse que nous observons parfois sur les dents de certaines personnes. Elle est liée à une surcharge en fluor lors de la formation des dents, soit médicamenteuse, soit liée à la consommation d'eau trop fluorée. Elle peut parfois prendre des formes sévères avec d'importantes taches brunes sur les dents. Paradoxe final, les dents fluorotiques sont moins résistantes aux caries...



Stades 1 à 3 d'atteinte fluorotique


Stade 4 et 5 d'atteinte fluorotique


Stade 6 de fluorose
Stade 7 de fluorose


















Les hypominéralisations


Elles peuvent se rencontrer en 0 et 4 ans, et n'ont pas de cause connue.

Elles peuvent parfois ressembler à des fluoroses, mais contrairement à ces dernières ne présentent pas d'atteintes symétriques.



Hypominéralisations

Hypominéralisation sévère d'un patient adulte

Les hypominéralisations traumatiques


Les anomalies de couleur et de structure résultent ici d'un trauma lors de l'élaboration de la dent

Les tâches vont de blanc à marron et sont souvent localisées au niveau du tiers incisal d'une incisive.


4 stades de gravité d'hypominéralisations traumatiques

COLORATIONS INTERNES APRES ERUPTION


Pathologies pulpaires et traumatismes


Les décolorations de la dent après un choc ou une infection peuvent exister même si le nerf ne s'est pas nécrosé. Si le nerf a saigné, le sang partira dans la dentine qui se comportera comme un "sucre aspirant du café". Le sang coagulé donnera une teinte sombre à la dent ayant subi le trauma.


Dent jauni par un choc sans perte de la vitalité du nerf (test au froid)
Coloration grise sans conservation de la vitalité pulpaire

Coloration marron rouge et perte de la vitalité pulpaire


Coloration noire et perte de la vitalité pulpaire


Coloration jaune avec perte de la vitalité pulpaire et point de résorption de la racine

COLORATIONS ASSOCIEES A DES TRAITEMENTS


Traitements d'orthodontie


Les bagues d'orthodontie nécessitent un grand sérieux dans l'entretien et le brossage.

Á défaut, les débuts de carie prennent vite le dessus. Les caries débutantes prennent alors l'aspect de tâches blanchâtres.


Multiples caries après retrait de bagues d'orthodontie

Traitements conservateurs


Résines composites et obturations métalliques, peuvent, lors de leur vieillissement, générer des colorations superficielles ou profondes. Ces dernières peuvent être parfois impossibles à atténuer.


Tâches de résine composite de collage résiduelles lors du retrait imparfait des bagues d'orthodontie d'un patient adolescent. Le praticien se doit de réaliser un polissage parfait de la surface des dents après débaguage.

Colorations liées à une micro-vis dentinaire métallique

Coloration liée à une vis en métal corrodée associée à un plombage métallique (amalgame dentaire)


Colorations liés à l'usage excessif de fluorures d'argent

Colorations liées à des irradiations thérapeutiques


Certaines radiothérapies pour cancer du visage ou de la bouche peuvent modifier la couleur des dents de lait ou définitives, on parle alors de "dents d'ébène". Ces dents sont très sensibles aux caries car les traitements par radiothérapie tuent souvent les glandes salivaires générant par là-même une sécheresse buccale propice aux bactéries.



Colorations post-radiques

Colorations culturelles volontaires


Certaines ethnies associent à leurs critères de beauté la coloration des dents (Asie) au même titre que d'autres adoptent des recouvrements de leur couronne par du métal doré ou argenté (Afrique) comme signe extérieur de richesse.


ARSENAL THÉRAPEUTIQUE


Face à l'ensemble de ces altérations de la couleur naturelle des dents, le chirurgien-dentiste dispose d'un arsenal thérapeutique varié :

Polissage et micro-abrasion

Blanchiment professionnel

Facettes de céramiques Couronnes

Inlay/Onlays La science des matériaux et les progrès technologiques associés ont permis ces 30 dernières années de faire un immense progrès dans l'approche fonctionnelle et esthétique de nos patients et leur prise en charge.