Les dents naturelles n'obéissent pas toutes aux standards esthétiques qui nous sont suggérés dans les magazines de mode. Au sein d'une même population, différentes altérations de la couleur naturelle des dents peuvent se rencontrer. En voici un panorama ...
L'ensemble des photographies présentes sur cet article sont à mettre au crédit du docteur CLARA RAMEL FEDELICH.
COLORATIONS EXTERNES
Elles sont superficielles et le plus souvent causées par des pigments présents dans la salive
Plaque dentaire et tartre
Il s'agit le plus souvent de colorations jaunâtres réversibles au brossage
crédit photo docteur CLARA RAMEL FEDERICO.
Tanins et colorations alimentaires
Il s'agit essentiellement de cas associés à l'excès de consommation de thé, café, vin rouge, épices divers (curcuma, safran) ou fruits tels que framboises, grenades, myrtilles. Là aussi une hygiène dentaire défaillante peut être mise en avant.
Les colorations sont d'aspect jaune, brun ou orangé.
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Colorations tabagiques
Le tabac génère des colorations noires très tenaces, impossible à faire partir avec un simple brossage.
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Colorations liées à des bains de bouche
Chlorhéxidine (Éludril, Prexidine, Paroex ... ) ou ammoniums quaternaires (Alodont) sont responsables de colorations brûnatres resistantes au brossage.
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Colorations liées à des compléments médicamenteux
Des compléments de type sels métalliques d'argent, fer, cuivre et nickel peuvent entrainer des colorations noires, grise ou vertes résistants à tout traitement.
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Colorations liées à des bactéries
Des bactéries chromogènes type Actynomices sont à l'origine de colorations noires appelées "black stains" chez l'enfant. Il s'agit de sulfite ferrique assez tenace et récidivant. Surveiller l'alimentation (fromage et laitages en excès, betterave, soja ...).
Ces colorations disparaissent en général à l'adolescence.
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Des bactéries flavobacterium vont générer des colorations oranges laissant penser que l'enfant a mangé d'une agrume. Elles sont associées à une mauvaise hygiène.
Certains champignons peuvent également proliférer et être à l'origine de colorations vertes en bande sur les faces visibles des incisives. L'ensemble de ces colorations sont très récidivantes.
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COLORATIONS INTERNES
Elles sont plus profondes et apparaissent le plus souvent lors de la "fabrication" de la dent lors de l'enfance.
Anomalie génétique héréditaire de l'émail (hypoplasie)
Elles peuvent atteindre les dents de lait ou définitives, sur l'ensemble des dents ou seulement certaines. La dentine profonde n'est pas concernée. Ces dents se carient très vite, on dirait qu'elles "fondent" comme du sucre dans le café et présentent souvent des aspects très inesthétiques.
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Anomalie génétiques héréditaires de la dentine
Elle affecte le collagène qui forme principalement l'intérieur de la dent.
Aussi bien les dents de lait que les dents permanentes. Les atteintes esthétiques sont très importantes.
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Anomalies prénatales
Elles surviennent in-utero (médicaments, radiologie, incompatibilité Rhésus), elles auront des répercussions sur la dentine.
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Anomalies post-natales
Il s'agit essentiellement des conséquences de maladies du sang :
Porphyrie, maladie de Gunther
Ictère néo natal (dents vertes irréversibles)
Anémie
Rachitisme
Syndrome de Turner
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Colorations aux tetracyclines
Les tétracyclines sont des antibiotiques qui ont fréquemment été utilisés pendant 20 ans à partir des années 50. Elles entrainent des colorations en stries brunes horizontales irréversibles aussi bien sur les dents de lait que définitives.
La sévérité est classée de 1 à 4
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Fluoroses
La fluorose est la tache blanche crayeuse que nous observons parfois sur les dents de certaines personnes. Elle est liée à une surcharge en fluor lors de la formation des dents, soit médicamenteuse, soit liée à la consommation d'eau trop fluorée. Elle peut parfois prendre des formes sévères avec d'importantes taches brunes sur les dents. Paradoxe final, les dents fluorotiques sont moins résistantes aux caries...
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Les hypominéralisations
Elles peuvent se rencontrer en 0 et 4 ans, et n'ont pas de cause connue.
Elles peuvent parfois ressembler à des fluoroses, mais contrairement à ces dernières ne présentent pas d'atteintes symétriques.
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Les hypominéralisations traumatiques
Les anomalies de couleur et de structure résultent ici d'un trauma lors de l'élaboration de la dent
Les tâches vont de blanc à marron et sont souvent localisées au niveau du tiers incisal d'une incisive.
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COLORATIONS INTERNES APRES ERUPTION
Pathologies pulpaires et traumatismes
Les décolorations de la dent après un choc ou une infection peuvent exister même si le nerf ne s'est pas nécrosé.
Si le nerf a saigné, le sang partira dans la dentine qui se comportera comme un "sucre aspirant du café". Le sang coagulé donnera une teinte sombre à la dent ayant subi le trauma.
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COLORATIONS ASSOCIEES A DES TRAITEMENTS
Traitements d'orthodontie
Les bagues d'orthodontie nécessitent un grand sérieux dans l'entretien et le brossage.
Á défaut, les débuts de carie prennent vite le dessus. Les caries débutantes prennent alors l'aspect de tâches blanchâtres.
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Traitements conservateurs
Résines composites et obturations métalliques, peuvent, lors de leur vieillissement, générer des colorations superficielles ou profondes.
Ces dernières peuvent être parfois impossibles à atténuer.
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Colorations liées à des irradiations thérapeutiques
Certaines radiothérapies pour cancer du visage ou de la bouche peuvent modifier la couleur des dents de lait ou définitives, on parle alors de "dents d'ébène". Ces dents sont très sensibles aux caries car les traitements par radiothérapie tuent souvent les glandes salivaires générant par là-même une sécheresse buccale propice aux bactéries.
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Colorations culturelles volontaires
Certaines ethnies associent à leurs critères de beauté la coloration des dents (Asie) au même titre que d'autres adoptent des recouvrements de leur couronne par du métal doré ou argenté (Afrique) comme signe extérieur de richesse.
ARSENAL THÉRAPEUTIQUE
Face à l'ensemble de ces altérations de la couleur naturelle des dents, le chirurgien-dentiste dispose d'un arsenal thérapeutique varié :
Polissage et micro-abrasion
Blanchiment professionnel
Facettes de céramiques Couronnes
Inlay/Onlays
La science des matériaux et les progrès technologiques associés ont permis ces 30 dernières années de faire un immense progrès dans l'approche fonctionnelle et esthétique de nos patients et leur prise en charge.
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